TRANG THÔNG TIN VỀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN
Tên đề tài luận án: “Nghiên cứu hiệu quả liều nạp clopidogrel 600mg trên độ ngưng tập tiểu cầu và kết quả can thiệp động mạch vành qua da trong cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên”
Chuyên ngành: Gây mê hồi Sức
Mã số: 62720122
Họ và tên nghiên cứu sinh: Bùi Thị Miền
Họ và tên Người hướng dẫn:
1. GS.TS. Nguyễn Quang Tuấn
2. PGS.TS. Bế Hồng Thu
Cơ sở đào tạo: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108
Tóm tắt những đóng góp mới của luận án:
Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên là một tình trạng bệnh lý thường gặp và tần suất ngày càng tăng. Tiên lượng bệnh nhân phụ thuộc rất nhiều vào điều trị sớm và đúng. Trong các biện pháp điều trị nhồi máu cơ tim cấp, việc chỉ định sớm các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và can thiệp động mạch vành kịp thời để tái tưới máu có vai trò rất quan trọng.
Liều nạp clopidogrel liều 600mg đã được chứng minh ở nhiều nghiên cứu là có lợi hơn liều nạp 300mg clopidogrel là gây ức chế TC mạnh hơn và nhanh hơn. Chỉ trong vòng 2 giờ sau khi dùng liều nạp clopidogrel liều 600mg, TC gần như bị ức chế hoàn toàn, giúp làm giảm nguy cơ tắc stent do huyết khối và tác dụng phụ không khác gì so với khi dùng liều nạp 300mg, có nhiều khuyến cáo kể từ năm 2007 về việc dùng liều nạp clopidogrel 600mg trước hay ngay tại thời điểm can thiệp ĐMV nhưng ở Việt Nam rất ít bác sĩ sử dụng liều nạp này do lo ngại tác dụng phụ gây chảy máu của thuốc.
Clopidogrel đã được sử dụng rộng rãi từ nhiều năm nay trong giai đoạn cấp cũng như điều trị duy trì để dự phòng tái phát. Liều lượng và cách dùng thuốc cũng càng ngày được làm rõ. Việc dùng liều nạp sớm clopidogrel đã tỏ ra có hiệu quả, và liều nạp 600mg cũng đã được chứng minh ưu việt hơn so với liều 300mg. Mặc dù đã có khuyến cáo dùng liều nạp clopidogrel 600mg trước can thiệp động mạch vành qua da trong bệnh nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên từ năm 2007, tuy nhiên, trên thực tế tại nước ta, chưa có nghiên cứu hệ thống về liều nạp clopidogrel liều 600mg (thay cho liều nạp 300mg hiện dùng) trước can thiệp tái thông động mạch vành qua da trong xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim. Do vậy, đề tài này có cơ sở khoa học, có tính mới và tính cần thiết.
Nghiên cứu trên 96 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, sử dụng liều nạp clopidogrel 300mg và 600mg trước can thiệp động mạch vành qua da. Thiết kế nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian, có so sánh. Kết quả thu được 96 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên chia làm 2 nhóm, một nhóm dùng liều nạp Plavix 600mg và một nhóm dùng liều nạp Plavix 300mg, số lượng bệnh nhân đủ lớn để kết quả nghiên cứu đáng tin cậy. Tác giả đã đáp ứng được hai mục tiêu nghiên cứu. Đặc biệt là một số kết quả thu được ở nhóm dùng liều nạp Plavix liều 600mg tỏ ra ưu việt hơn liều nạp Plavix 300mg cả trên lâm sàng và cận lâm sàng. Nghiên cứu thu được kết quả:
– Can thiệp động mạch vành qua da ở nhóm bệnh nhân dùng liều nạp 600mg clopidogrel có hiệu quả điều trị cao thể hiện sau can thiệp thay đổi có ý nghĩa thống kê trên các chỉ số: Giảm tỷ lệ bệnh nhân đau ngực, giảm chênh lên của đoạn ST, cải thiện về mức độ dòng chảy động mạch vành (TIMI), mức tưới máu cơ tim (TMP).
– So với liều nạp clopidogrel 300mg, dùng liều nạp clopidogrel liều nạp 600mg trước can thiệp động mạch vành qua da thấy độ ngưng tập tiểu cầu thấp hơn (33 ± 14,5% so với 40,09 ± 18,95%), tỷ lệ đáp ứng với thuốc tốt hơn (45,98 ± 22,69% so với 34,95 ± 18,95%); triệu chứng đau ngực, phân độ NYHA, Killip, độ chênh đoạn ST, dòng chảy động mạch vành (TIMI), mức độ tưới máu cơ tim (TMP) sau can thiệp động mạch vành qua da được cải thiện tốt hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Sử dụng 2 loại liều nạp an toàn, không có tác dụng phụ. Nghiên cứu góp phần chứng minh liều nạp 600mg clopidogrel dùng trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên có hiệu quả hơn liều 300mg và không có khác biệt giữa 2 cách dùng về tác dụng không mong muốn.
– Đây là đề tài nghiên cứu mới không trùng lặp với các nghiên cứu trước đây.
– Tên đề tài phù hợp với nội dung và mục tiêu nghiên cứu, đúng chuyên ngành.
– Các kết quả đưa ra giải quyết được các mục tiêu nghiên cứu.
