THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ
Tên đề tài: “Nghiên cứu PCR đa mồi trong chẩn đoán sớm tác nhân gây bệnh và hướng dẫn điều trị trong viêm phổi bệnh viện”.
Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc Mã số: 9720103
Nghiên cứu sinh: Đinh Thị Thu Hương. Khóa 34
Người hướng dẫn:
1. PGs. Ts. Đỗ Ngọc Sơn
2. Gs.Ts. Bùi Vũ Huy
Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà nội.
Những kết luận mới của luận án:
Multiplex realtime PCR đã được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán nhanh các bệnh lý nhiễm khuẩn, tuy nhiên không nhiều các nghiên cứu đánh giá cụ thể vai trò trong chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện (VPBV), viêm phổi thở máy (VPTM). Chúng tôi thực hiện nghiên cứu can thiệp, tiến cứu có nhóm chứng trên 242 bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ VPBV, VPTM từ tháng 10/2018 đến tháng 2/2021 tại bệnh viện Bạch mai và bệnh viện Thanh nhàn. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: Nhóm chứng thực hiện nuôi cấy định danh vi khuẩn dịch phế quản và điều trị như thường quy; nhóm nghiên cứu thực hiện thêm kỹ thuật multiplex realtime PCR xác định 5 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococus aureus và điều trị ban đầu dựa trên kết quả của multiplex realtime PCR. Kết quả nghiên cứu: bệnh nhân cả hai nhóm có tuổi trung bình 67,94 ± 16,59; nam chiếm 71,1%; suy dinh dưỡng nặng BMI 20,58 ± 3,39; lý do đặt ống nội khí quản do suy hô hấp 42,4% và rối loạn ý thức 42,2%; tỷ lệ bệnh lý đi kèm cao nhất là bệnh tim mạch; không gặp bệnh nhân nào hạ thân nhiệt; tổn thương phổi dạng hang chỉ chiếm 0,8%, tổn thương cả hai phổi 26%; viêm phổi thở máy chiếm 97,7%, sốc nhiễm khuẩn 31,0%, vi khuẩn gây bệnh vẫn chủ yếu là 5 loại thường gặp, Acinetobacter baumanii chiếm tỷ lệ cao nhất 34,3% ; tỷ lệ kháng kháng sinh cả 5 loại vi khuẩn đều tăng cao hơn so với các nghiên cứu tương đồng trước đó. Multiplex realtime PCR phát hiện vi khuẩn cao hơn nuôi cấy thường quy; thời gian cho kết quả multiplex realtime PCR thấp hơn nuôi cấy; giá trị chẩn đoán của multiplex realtime PCR chung cho cả 5 loại vi khuẩn là độ nhạy 97,8%; độ đặc hiệu 24,6%; giá trị dự đoán dương tính 67,7%; giá trị dự đoán âm tính 87,5% với p< 0,05. Sử dụng kháng sinh phù hợp nhóm nghiên cứu 73,6% cao hơn nhóm chứng p< 0,001; thời gian thở máy, thời gian nằm khoa hồi sức và thời gian nằm viện ở nhóm nghiên cứu được rút ngắn có ý nghĩa với p< 0,05; tỷ lệ tử vong chung có giảm ở nhóm nghiên cứu với p= 0,022; không cải thiện rõ rệt tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở các thời điểm 7, 14, 28 ngày; cần phải áp dụng multiplex reatime PCR cho ít nhất 6 bệnh nhân để làm giảm một bệnh nhân tử vong do VPBV, VPLQTM.
