THÔNG TIN LUẬN ÁN TIẾN SĨ ĐƯA LÊN MẠNG
Tên đề tài luận án: Điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não bằng can thiệp nội mạch
Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62.72.01.47
Họ và tên nghiên cứu sinh: Tạ Vương Khoa
Họ và tên người hướng dẫn: PGS.TS. Vũ Anh Nhị
Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN
Đặt vấn đề: Số lượng nghiên cứu trên thế giới về can thiệp nội mạch khiêm tốn hơn rất nhiều so với nghiên cứu về phẫu thuật trong điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não, tại Việt Nam thì chưa có nghiên cứu nào. Thời điểm điều trị tối ưu là vấn đề còn tranh luận, trong đó phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch trước 24 giờ kể từ thời điểm khởi phát bệnh (gọi tắt là trước 24 giờ) được quan tâm nhiều nhất. Vì vậy, thực hiện một nghiên cứu trong nước về can thiệp nội mạch trong xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não nhằm đánh giá kết cục điều trị, các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục điều trị, đặc biệt là yếu tố can thiệp trước 24 giờ, là cần thiết.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, theo dõi dọc trên 108 bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não hình túi được điều trị can thiệp nội mạch nút túi phình bằng vòng xoắn kim loại, bao gồm 53 bệnh nhân can thiệp trước 24 giờ và 55 bệnh nhân can thiệp sau 24 giờ, tại Bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 10/2018 đến tháng 4/2021. Đánh giá kết cục theo thang điểm Rankin hiệu chỉnh (mRS: modified Rankin Scale).
Kết quả: Tỉ lệ tử vong và tàn tật (mRS 3-6) tại thời điểm xuất viện và thời điểm 1 năm lần lượt là 18,5% và 13,9%. Tỉ lệ này không khác biệt giữa các nhóm can thiệp trước 24 giờ và sau 24 giờ tại thời điểm xuất viện (11,3% so với 25,5%, P=0,059) nhưng thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm can thiệp trước 24 giờ so với nhóm can thiệp sau 24 giờ tại thời điểm 1 năm (5,7% so với 21,8%, P=0,015). Phân tích hồi quy đa biến cho thấy các yếu tố liên quan có ý nghĩa với cải thiện kết cục lâm sàng tại thời điểm 1 năm là can thiệp trước 24 giờ (RR 3,25; KTC 95% 1,03-10,2; P=0,044) và phân độ WFNS 1-3 (RR 5,08; KTC 95% 1,32-19,6; P=0,018).
Kết luận: Nghiên cứu về can thiệp nội mạch điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não tại một bệnh viện trong nước là Bệnh viện Nhân Dân 115 cho thấy kết quả là khả quan. Nghiên cứu cũng đồng thời cho thấy rằng can thiệp nội mạch trước 24 giờ kể từ thời điểm khởi phát bệnh và phân độ lâm sàng WFNS thấp lúc nhập viện là các yếu tố tiên lượng dự hậu tốt.
