TRANG THÔNG TIN GIỚI THIỆU VỀ LUẬN ÁN
PHẦN MỞ ĐẦU:
Họ tên nghiên cứu sinh: Ngô Thị Thuý
Tên đề tài luận án: Mô hình can thiệp quá trình điều trị đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên
Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
Mã số: 972.080.2
Người hướng dẫn: PGS. TS. Mai Duy Tôn và PGS.TS. Hồ Thị Hiền
Tên cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y tế công cộng
PHẦN NỘI DUNG
1. Mục đích và đối tượng nghiên cứu:
Đột quỵ não (ĐQN) có hai thể lâm sàng chính: đột quỵ thiếu máu não cục bộ và đột quỵ xuất huyết não. Mỗi năm có 15 triệu người bị đột quỵ trên toàn thế giới, trong đó 5 triệu người chết và 5 triệu người bị tàn tật vĩnh viễn. Phương pháp tiêm thuốc tiêu huyết khối đã được áp dụng trong điều trị người bệnh nhồi máu não cấp mang lại hiệu quả cao giúp giảm tỉ lệ tử vong và giảm tàn phế, phương pháp này lại chỉ có thể được chỉ định khi người bệnh nhồi máu não cấp được cấp cứu đến sớm trong vòng 4,5 giờ đầu kể từ khi có dấu hiệu đầu tiên.Bệnh viện Đa Khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên đã nhận chuyển giao kỹ thuật điều trị nhồi máu não cấp bằng tiêm thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch từ Bệnh viện Bạch Mai và bắt đầu thực hiện điều trị trên người bệnh từ năm 2016. Nhằm xác định được các rào cản chính trong điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định sử dụng thuốc tiêu huyết khối tại bệnh viện đa khoa Phố Nối, từ đó xây dựng mô hình can thiệp nhằm cải thiện việc điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định sử dụng thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, chúng tôi tiến hành nghiên cứu, với mục tiêu sau:
1. Phân tích một số rào cản trong quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên năm 2020.
2. Xây dựng và triển khai mô hình can thiệp nhằm cải thiện quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên từ tháng 6/2021- 6/2022.
3. Đánh giá một số kết quả ban đầu của mô hình can thiệp nhằm cải thiện quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên sau triển khai can thiệp.
Nghiên cứu được tiến tại bệnh viện Đa khoa Phố Nối và một số Trung tâm Y tế tuyến huyện, tỉnh Hưng Yên, trên các đối tượng gồm người bệnh đột quỵ não và người nhà người bệnh; lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế tham gia cấp cứu, điều trị người bệnh đột quỵ não.
2. Các phương pháp nghiên cứu đã sử dụng:
Thiết kế nghiên cứu kết hợp nghiên cứu mô tả cắt ngang; nghiên cứu can thiệp cải thiện quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối; và nghiên cứu can thiệp so sánh trước sau không có nhóm chứng.
3. Các kết quả chính:
Nghiên cứu đã cho thấy những rào cản trong quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên năm, bao gồm:
+ Những rào cản thuộc về yếu tố trước khi nhập viện (nhận biết và xử trí của cộng đồng với đột quỵ não, màng lưới nhân viên y tế cơ sở, hệ thống vận chuyển cấp cứu);
+ Những rào cản thuộc về yếu tố tại bệnh viện (trang thiết bị, vật tư, thuốc, chuyên môn nhân viên y tế, quy trình nhập viện, khám cấp cứu).
+ Những rào cản thuộc về cá nhân người bệnh: Người bệnh nguy cơ cần được phòng ngừa, khi cấp cứu cần được phân loại lâm sàng.
+ Nghiên cứu đã xây dựng và triển khai mô hình can thiệp nhằm cải thiện quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên
– Nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả của mô hình can thiệp nhằm cải thiện quá trình điều trị người bệnh đột quỵ não có chỉ định thuốc tiêu huyết khối tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên sau triển khai can thiệp.
4. Kết luận và khuyến nghị:.
Nghiên cứu đã cho thấy người bệnh đột quỵ não được đưa đến bệnh viện phần lờn là khá muộn (213,8±323,5 phút, trung vị 192 phút) nguyên nhân do thiếu nhận thức cộng đồng,, phương tiện cấp cứu không kịp thời (6,2% được vận chuyển bằng xe cấp cứu); tại bệnh viện Đa khoa Phố Nối số lượng nhân lực/kíp trực cấp cứu chưa đủ, trình độ chưa đồng đều; thời gian thực hiện các bước trong quy trình cấp cứu đột quỵ não chỉ định tiêu huyết khối còn dài; chưa có các quy định ưu tiên riêng cho cấp cứu người bệnh đột quỵ não. Chưa có công cụ, giải pháp cho sự phối hợp của các nhân sự các khoa/phòng liên quan đến cấp cứu đột quỵ não. Nghiên cứu đã đưa ra mô hình can thiệp và kết quả cho thấy mô hình can thiệp mang lại hiệu quả cao.
Từ kết quả nghiên cứu cho thấy cần tuyên truyền cho cộng đồng về hoạt động cấp cứu người bệnh đột quỵ não đúng cách, bao gồm: nâng cao nhận thức cho cộng đồng đặc biệt là những người có nguy cơ đột quỵ cao và có nhiều bệnh nền, đầu tư phương tiện cấp cứu và thiết lập mạng lưới cấp cứu và xử trí người bệnh đột quỵ từ tuyến cơ sở. Bệnh viện cần thay đổi quy trình trong xử lý cấp cứu người bệnh đột quỵ tại các bệnh viện, tăng khả năng đáp ứng ngay tại địa phương cho các bệnh viện đóng tại địa bàn đông dân theo mô hình bệnh viện Đa khoa Phối Nối, trong đó đảm bảo nhân lực được đào tạo chuyển giao kỹ thuật, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc điều trị. Cần duy trì và áp dụng mô hình can thiệp trong đó các hoạt động tước viện như nâng cao nhận thức cộng đồng, tập huấn phối hợp y tế tuyến cơ sở trong cấp cứu người bệnh; sử dụng điện thoại, hội chẩn online giữa bệnh viện đa khoa Phố Nối và y tế cơ sở; đảm bảo cơ sở vật chất, thuốc điều trị, phối hợp các ê kíp tại bệnh viện đa khoa Phố Nối mang lại hiệu quả can thiệp trong điều trị tiêu huyết khối ở người bệnh đột quỵ não .
