THÔNG TIN LUẬN ÁN TIẾN SĨ ĐƯA LÊN MẠNG
Tên đề tài luận án: Nghiên cứu phương pháp nút mạch chọn lọc điều trị chảy máu do thương tổn động mạch thận.
Chuyên ngành: Ngoại Thận và Tiết Niệu Mã số: 62720126
Họ và tên nghiên cứu sinh: Đỗ Anh Toàn
Họ và tên cán bô hướng dẫn: GS.TS. Trần Ngọc Sinh; PGS.TS. Thái Minh Sâm
Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Từ 6/2010 đến 2/2017, 63 bệnh nhân được tiến hành nút mạch thận chọn lọc với Gelfoam(R) và Histoacryl(R) để xử trí chảy máu do các nguyên nhân mắc phải. Một số kết luận mới được ghi nhận như sau:
1. Đặc điểm lâm sàng: Các nguyên nhân mắc phải gây chảy máu thận gồm 23 trường hợp (TH) do chấn thương – vết thương thận (CT- VTT) và 40 TH do can thiệp y khoa. Thời gian điều trị bảo tồn ở nhóm CT- VTT là 14,4 ± 9,9 ngày và nhóm can thiệp y khoa là 9,05 ± 5,5 ngày. Phát hiện được 74 thương tổn động mạch thận (trung bình 1,17 tổn thương/ bệnh nhân) xuất phát từ các nhánh động mạch trong thận, bao gồm 59 giả phình, 6 thương tổn rò động – tĩnh mạch, 9 thương tổn giả phình phối hợp với rò động – tĩnh mạch.
2. Kết quả (n = 63): + Về kỹ thuật: Nút mạch thành công ở 58 TH (92,06%). Có 2 TH phải nút toàn bộ động mạch thận như biện pháp cắt thận nội khoa vì nhiều thương tổn rải rác (3,17%) và 3 TH nút mạch sai đích (4,76%). Không xảy ra tai biến liên quan các cơ quan ngoài thận.
+ Về lâm sàng:
– Tại thời điểm 3 ngày sau can thiệp, thành công ở 54 TH (85,71%). Trong số, 9 TH thất bại có 2 TH phải phẫu thuật cắt thận cầm máu do còn chảy máu nhiều (3,17%) và 7 TH còn tiểu máu được điều trị nội bảo tồn thành công (11,11%).
– Tại thời điểm 1 tháng, thành công ở 58 TH (92,06%). Trong số 5 TH thất bại (ngoài 2 TH đã cắt thận cầm máu), có 3 TH chảy máu thứ phát (4,76%) được nút mạch lần 2 ở 2 TH ( 3,17%) và điều trị nội bảo tồn thành công ở 1 TH (1,6%).
– Tại thời điểm 3 tháng, thành công ở 57 TH (90,47%). Trong số 6 TH thất bại (ngoài 2 TH đã cắt thận và 2 TH phải nút mạch lần 2), có 2 TH tiểu máu tái phát được điều trị nội thành công (3,17%).
+ Tính an toàn: Không ghi nhận các tai biến – biến chứng nặng. Tuy nhiên, có 7/63 TH xuất hiện hội chứng sau nút mạch (11,11%) và khi nút mạch nhu mô thận càng nhiều thì khả năng xuất hiện cũng như độ nặng của hội chứng sau nút mạch càng cao.
3. Kết luận: Phương pháp nút mạch thận chọn lọc điều trị chảy máu do nguyên nhân mắc phải có tỷ lệ thành công cao, ít xâm hại, tăng khả năng bảo tồn nhu mô thận. Trong những trường hợp tổn thương thận phức tạp, nút toàn bộ động mạch thận có thể là chọn lựa hợp lý thay cho phẫu thuật mổ mở cắt thận kinh điển.
