TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN
Nghiên cứu 26 trường hợp thân chung động mạch, tuổi trung bình 9,1 tháng và nặng 4,8 kg, được phẫu thuật sửa chữa triệt để với ống ghép màng ngoài tim tự thân có van 3 lá, theo dõi trung bình 48,3 tháng, chúng tôi rút ra một số kết luận như sau:
1. Ống ghép màng ngoài tim tự thân mang lại hiệu quả phẫu thuật tốt: Ống ghép màng ngoài tim tự thân có 3 lá van là giải pháp sửa chữa triệt để bệnh thân chung động mạch, thời gian chạy máy trung bình 151 phút, kẹp động mạch chủ 81 phút. Các biến chứng như chảy máu chiếm 7,7%, để hở xương ức chiếm 15,4%. Tỷ lệ tử vong sớm 15,4%, nguyên nhân tử vong là tăng áp phổi, nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim và các nguyên nhân khác như, suy tim, suy thận. Tỷ lệ sống còn sau 5 năm 82% tính gộp cả số tử vong sớm. Sau mổ có sự cải thiện tốt áp lực ĐM phổi trong 6 tháng đầu và duy trì ổn định với khoảng thời gian theo dõi trung bình 4 năm.
2. Tuổi thọ và chức năng của ống ghép đạt yêu cầu: Tuổi thọ của ống ghép trung bình dựa trên số ống ghép chưa bị can thiệp lại là 7,1 năm. Tuổi thọ ống ghép còn đảm bảo chức năng là 5,8 năm. Tỷ lệ sống còn ống ghép sau 5 năm là 62%, sau 8 năm còn 38%. Nguyên nhân chính trong hầu hết các ca phải can thiệp lại ống ghép là hẹp van và vòng van. Theo dõi lâu dài, van hoạt động khá hiệu quả. Tỷ lệ hở van không cao. Đa số hở nhẹ hoặc trung bình. Chênh áp tâm thu qua van sau phẫu thuật trung bình 18,7mm và có xu hướng tăng dần, sau 5 năm vào khoảng 45 – 50 mmHg. Sau 8 năm chênh áp tâm thu vẫn nằm dưới ngưỡng hẹp nặng (PAPs < 64 mmHg). Tỷ lệ hở van thấp và tiến triển chậm. Đối với vòng van, xu hướng là hẹp dần, sau 5 năm chỉ số Z vòng van ống ghép khoảng – 2,3.
3. Xây dựng qui trình kỹ thuật tạo hình ống ghép có 3 lá van. Chỉ định của ống ghép thích hợp cho bệnh thân chung động mạch trên bệnh nhân nhỏ ký, đặc biệt tốt trong các trường hợp hẹp 2 nhánh ĐM phổi. Tóm tắt các điểm kỹ thuật chính như sau: – Dùng màng tim tươi tự thân tạo hình ống ghép, đường kính phải đảm bảo Z ≥ 0. – Van được tạo hình dạng 3 lá bằng 2 đường với chiều cao lá van h ≥ d/2 + 5mm. – Sử dụng dụng cụ phẫu thuật thông thường, chỉ đơn sợi không tiêu 6-0 và 7-0 kim tròn. – Ống ghép có van được tạo hình trước khi đặt máy tim phổi nhân tạo. – Không dùng thuốc chống đông sau phẫu thuật cũng như lâu dài.
